|
|
|
بهداشت صنعتی چیست ؟ |
||
|
1-بهداشت صنعتي چيست ؟ بهداشت صنعتي شاخه اي از علم بهداشت حرفه اي است كه از بروز بيماريهايي كه در محل كار توسط عوامل شيميايي ، فيزيكي ، و بيولوژيكي بوجود مي آيد ، جلوگيري ميكند . پزشك فقط تشخيص و درمان بيماريها و آسيب ديدگي ها را انجام ميدهد ، ولي يك متخصص بهداشت صنعتي، تشخيص ، ارزيابي و كنترل وضعيت كار را كه ممكنه باعث بيماريهاي شغلي در ميان كارگران شود را بر عهده دارد . به عنوان يك كوشش واضح بهداشتي ، بهداشت صنعتي سعي ميكند مشكلات را قبل از اينكه وضعيت به بيماري منجر شود ، حل كند . بيشتر از چندين سال است كه محل اصلي بهداشت صنعتي فراتر از كارخانجات و معادن بلكه به بخشهاي خدماتي و اداري نيز توسعه يافته است . بنابراين واژه صنعتي و حرفه اي به جاي هم ، همراه كلمه بهداشت بكار ميروند . 2-اصول بهداشت صنعتي چيست ؟ ابتدا پزشكان بودند كه رابطه بيماري و وضعيت كار را تشخيص دادند. در طي قرن بيستم دكتر آ ليس هميليتون از اولين پزشكان در امريكا بود كه مشغول معالجه كارهاي پر خطر در كارخانه ها بود كه علل مسلم مريضها را از ريشه رسيدگي ميكرد. او كارخانجاتي را كه مستقيماَ وضعيتشان مرتبط با ناراحتيهاي بيماري خطرناك همراه با مسموميت با سرب بود را بازديد كرد .او بر اين مطلب صحه گذاشت كه انتشار كنترل نشده گرد و غبار به هواي محل كار و تنفس آنها بوسيله كارگران ، اين عوارض را باعث شده بود . پس از تشخيص دادن مشكل، او بعنوان يك پزشك مرحله بعدي را يافت ، كه آن درمان بود . او مطمئن بود كه ميتوان از مسموميت با سرب جلوگيري كرد ، اگر حجم گرد و غبار منتشره در محل كار كاهش يابد . او بعنوان يك متخصص بهداشت صنعتي فكر كرد و فرايند كار را فهميد و منابع و مقدار تماس و راه حل مساله را شناسايي كرد . بهداشت صنعتي كه با اين نام در اواخر قرن بيستم شناخته شده ، واقعاً تا سالهاي 1930و 1940 شروع نشده بود تا زمانيكه كار پيشگاماني چون آليس هميلتون با مهندسي و شيمي كامل گرديد . بالاخره بهداشت صنعتي در بخشهاي صنايع سنگين از قبيل معادن ، ريخته گري ، فلزات ، فولاد و كارخانجات اتوماتيك و هر جايي كه خطر جدي براي سلامتي وجود داشت ، بكار گرفته شد . زمينه ترقي به آرامي فراهم ميشد . بين سالهاي 1910 و 1940 واحدهاي بهداشت صنعتي كوچك شخصي در دپارتمان كاري ( اداره كار ) توسعه يافت . مجمعهاي حرفه اي بهداشت صنعتي در سال1939 تاًسيس شدند .در سال1940 يك درجه مهم دانشگاهي براي بهداشت صنعتي يا مباحث مرتبط اعطا شد. اگر چه تا سال 1970 كاربرد بهداشت صنعتي محدود بود و در پائينترين سطح مديريتي باقي ماند و فقط در دولت بعنوان ثانويه در بخش سرويس خدمات بهداشت عمومي فدرال بود. در طي اواخر سالهاي 1960 و آغاز 1970پيوند ميان اجتماع، سياست، دانش و اقتصاد بوجود آمد كه براي بهداشت صنعتي و حرفه اي يك جهش بزرگ به جلو بوجود آمد . 3- چه اجبارهاي قانوني و سياسي اجتماعي بهداشت صنعتي را به پيش برد. ؟ سا لهاي 1960 سالهايي بود كه تغييرات اجتماعي سريعي بوجود آمد. يكي از نتايج اين تحولات حركاتي در جهت تشكيل حقوق بشر و ضد جنگ ويتنام بود و رشد آگاهي هاي بهداشتي محيطي و حرفه اي كارها سازمان يافته شد .محيط زيست بهداشت عمومي سازمان يافتن جوامع و مبارزه براي استاندارهايي براي پيشگيري محيطي و كاري . در سال 1969 ، EPA و در سال 1970 ويليامز استجر OSHA تاسيس شد .OSHA محلي امن و بي خطر را براي كارگران ضمانت ميكند . با تصويب OSHAزمينه شكوفايي بهداشت صنعتي فراهم شد . در پاسخ به تهديد تصويب قانونهايي براي خشونت در محل كار بهداشت و استانداردهاي ايمني كمپانيهاي بزرگ شروع به استخدام متخصصين بهداشتي صنعتي بمنظور مراقبت از كارخانجاتشان كردند . در مجموع گروههاي مشاوره اي ، با افزايش تقاضا براي بازرسي كارگاهها و آموزش كارگران پيشرفت كرد . همچنين OSHA در رده مراكزي براي كنترل بيماريها قرار گرفت (دپارتمان بهداشت و خدمات انساني ) . NIOSH مختص تحقيق درباره علل بيماريهاي شغلي و منابعي كه منجر به افزايش آنها ميشوند ، افزايش يافت و حيطه وظائف بهداشت صنعتي فراتر از كارخانجات و معادن به مراكز خدمات صنعتي و همكاري جهاني گسترش يافت . بهداشت صنعتي يا حرفه اي امروزه بصورت منظم در دانشگاهها و مراكز آموزشي سراسر ايالات متحده آموزش داده ميشود . 4- تحصيلات مورد نياز براي يك متخصص بهداشت صنعتي چيست ؟ درجه ليسانس مورد نياز است كه بهتر است دز يكي از رشته هاي علوم پايه باشد . عموماً بيشتر متخصصين بهداشت صنعتي درجه ليسانس يا مهندسي دارند . و يا استاد بهداشت صنعتي يا استاد بهداشت عمومي دروس مشترك براي اين درجات شامل آمار حياتي اپيدميولوژي سم شناسي اصول بهداشت صنعتي فرايند تو ليد تهويه صنعتي و خطرات فيزيكي ميباشد . در مجموع متخصصين بهداشت صنعتي ممكنه گواهينامه بهداشت صنعتي CTH را از بورد بهداشت صنعتي امريكا ABIH دريافت كنند. شرايط مورد نياز براي آزمون اين گواهينامه اين است كه داوطلب بايستي درجه ليسانس با 60 واحد درسي و 5 سال تجربه بعنوان متخصص بهداشت صنعتي داشته باشد . آزمون تشريحي 2 روز طول ميكشد و آزمون تستي دانش داوطلب در 10 ناحيه علمي بهداشت صنعتي مي سنجد . چون شغل بهداشت صنعتي بوسيله دولت و فدرال كنترل نمي شد ABIH سازماني خصوصي هيچ شخصي از طرحهايي كه افراد حرفه اي بعنوان متخصص بهداشت صنعتي طراحي كرده اند جلو گيري نمي كند . اگر چه طرحهاي CTH در اين زمينه بطور قانوني نمي تواند استفاده شود . 5-متخصصين بهداشت صنعتي كجا و به چه كاري مشغول ميشوند ؟ كار عمده بهداشت صنعتي در صنايع خصوصي و براي شركتهاي مشاوره اي است . در صنايع خصوصي متخصصين بهداشت صنعتي برنامه هاي ايمني و بهداشتي را مديريت مي كنند ، تماس كار گران را با عوامل زبان آور ارزيابي مي كنند ، پيشنهادات كنترلي ميدهند ، كار گران را در مورد مسايل ايمني و بهداشتي مستمر آموزش ميدهند و مقداري هم كار براي بيمه كارخانجات دولت محلي ، اتحاديه هاي تجاري ، آكادميها و دانشگاهها و مراكز آموزشي . ميزان فعاليت متخصصين بهداشت صنعتي بستگي به اداره اي كه براي آنها كار مي كنند و عملكرد شان در اين ادارات دارد . ميزان فعاليتشان از مديريت برنامه هاي بهداشتي و ايمني كه هدف است تا پيشگيري كاركنان و تحقيق در باره امكان بيماريهاي مرتبط با كار باشد . البته تعداد زيادي از متخصصين در دولتها بوسيلهOSHA استخدام ميشوند و براي تراضي صاحب منصبان ( كارفرمايان ) همچنين اتحاديه هاي تجاري براي بيمه اعضايشان توسعه آموزش اعضاي شركت در مذاكرات قرار دادها و نماينده اتحاديه در دادرسي و روشهاي مرتبط با بهداشت و ايمني استخدام ميشوند. متخصصين بهداشت صنعتي بطور آكادميك آموزش ميدهند و تحقيقات را هدايت مي كنند . 6-استاندارهاي ايمني و بهداشتي چه هستند و چطور بوسيله متخصصين بهداشت صنعتي بكار ميروند؟
عموماً
استانداردهاي بهداشتي براي عوامل فيزيكي و شيميايي (صدا ، ارتعاش ، گرما ،
تشعشع) ميزان آلودگي است كه معتقدند بيشترين كارگر ممكنه هر روز در معرض آن
باشد (حتي بيشتر از زمان كار ) بدون اينكه صدمات بهداشتي و بيماري بر فرد عارض
شود . اصولاً اين سطوح بوسيله سازمانهاي خصوصي بهداشتي و ايمني حرفه اي و
گروههايي كه اهميت استانداردهايي را كه در صنايع داوطلبانه موافقت ميكنند ،
تشخيص ميدهد . استانداردها بيشتر بر اصول تجربيات انساني و آزمايش روي حيوانات
توسعه يافته است . يكي از سازمانهاي مهم كه استانداردها را توسعه داده است
ACGIH
ميباشد (متخصصين دولتي بهداشت صنعتي آمريكا). استانداردهاي
ACGIH
حد آستانه مجاز
TLV
را نشان ميدهد كه در تمام كشورها قابل قبول است . در حقيقت زمانيكه
OSHA
در سال 1971 شروع بكار كرد با تمام
TLV
هاي موجود خود را تطبيق داد ،
TLV
هاي پيشنهاد شده سپس حدود تماس قابل قبول را به عنوان حدود قانوني كه قابل اجرا
بوسيله قانون فدرال بود را تعيين كرد . در مجموع
PEL
غلضت تماس را با واحد
برخي از استانداردها جامع ترند مانند استاندارد براي موادي مانند سرب ، آزبست و كلرووينيل كلرايد . برخي استانداردها شامل جزئياتي براي روشهاي پيشگيري كارگران با استفاده از لباس مخصوص ، ماسكهاي تنفسي ، تستهاي پزشكي و آموزش ميباشد . با توجه ويژه نسبت به ناكافي بودن پيشگيري از بيماريهاي مزمن بحث زيادي بر روي سطوحي است كه بعنوان TLV يا PEL مطرح است . خيلي از متخصصين در جوامع بهداشت عمومي معتقدند كه TLV يا PEL نماينده توافق ميان دانش علمي و سياستهاي اقتصادي است . چون PEL ها اغلب بعنوان خطوطي كه سلامتي و بيماري را از هم جدا ميكند ، تفسير ميشوند آنها نقش فرمانده را در بهداشت صنعتي بازي ميكنند اگرچه بيشتر متخصصين بهداشت صنعتي اين عقيده را توضيح ميدهند كه تماس بايستي در پائينترين سطح ممكن نگه داشته شود .« پائينترين سطح ممكن » ممكنه اغلب توسط كارفرمايان (يعني از ديد اقتصادي ) تعريف شود . از آنجائيكه PEL ها به كميتهاي قابل اندازه گيري آلودگي بازميگردند يك بخش بزرگي از كار متخصصين بهداشت صنعتي مرتبط با اندازه گيري ميزان تماس كارگران است . در چندين دهه گذشته در نمونه برداري و روشهاي تجزيه اي پيشرفت حاصل شده كه براي بهداشت صنعتي ابزاري با حساسيت بالا براي ارزيابي تماس شغلي فراهم نموده است . 7- توضيح دهيد چطور اطلاعات برگه هاي ايمني (MSDS ) و بررسيها ميتواند به شناخت منابع تماس توسط متخصصين بهداشت صنعتي كمك كند ؟ اگر هنوز مشكل شناخته ، يا مشاهده نشده (مثل نشت لوله ها) بررسي گام به گام اولين مرحله تشخيص خطر است . ابزار اصلي بررسي گام به گام ، محل كار است . در طي يك بازرسي دقيق از تمام نقاط محل كار متخصص بهداشت صنعتي براي فرايندي كه ممكنه منجر به تماس با آسيابها ، ماشينهاي سند بلاست .اسپري سازي يا چربي زدايي شود .تحقيق ميكند و مشاهدات بهداشتي خود را روي كارگران با تمركز بر روي سوالات زير انجام ميدهد ü آيا تماس متناوب است يا منقطع؟ ü آيا كارگرانيكه در محيط بسته قرار دارند در آن محل تهويه كافي وجود دارد؟ ü آيا كارگران از وسايل حفاظتي (ماسكها) استفاده ميكنند؟ ü آيا محل كار علائم آشكارز خطر زا بودن دارد ؟ (از قبيل ماشينهاي گردوغبارزا) شايد مهمتر اين باشد كه متخصص بهداشت صنعتي بايستي با كارگران و ديگر پرسنل محل كار به منظور تشخيص مسائل ويژه منطقه عملياتي كه فوراً ظاهر نميشود ، صحبت كند . بهيار بايستي سعي كند تا موارد ويژه كه ممكنه داراي خطرات شيميايي يا فيزيكي باشند و افراد با آن در تماس هستند را تعيين مقدار كند مثل صدا ، تششع يا تماسهاي بيولوژيكي . براي ارزيابي خطرات شيميايي، بهداشتي اطلاعاتي را بوسيله خواندن برچسب و برگه هاي اطلاعات ايمني جمع آوري ميكند . تمام كارخانجات به داشتن برگه هاي ايمني مواد روي هر توليد كه عرضه ميشود ، احتياج دارند و كارفرمايان بوسيله OSHA اين اطلاعات را بدست مي آورند و در محل كار خود بايگاني ميكنند . اگرچه برگه هاي لطلاعات ايمني اطلاعات مفيدي را فراهم ميكند شامل اثرات شيميايي آن روي سلامتي و معيار حفاظتي كه براي حمل آن لازم است اطلاعات جمع آوري شده از برگه هاي اطلاعات ايمني در شناخت خطرات مهم است . 8- پس از اينكه منبع خطر شناخته شد ، چطور شدت مشكل ارزيابي و سطح تماس اندازه گيري ميشود؟ تعيين مقدار ، بوسيله ارزيابي سطح تماس انجام ميشود. راههاي زيادي براي ارزيابي تماس وجود دارد و انواع مختلف تماس ارزيابي ميشود . بيشتر متداول است متخصصين بهداشت صنعتي علاقمندند تماس كارگر را تا زمانيكه او در حال انجام كار روزانه اش در طول كل زمان كاري يا انجام يك كار مشخص است ، اندازه گيري كنند . به منظور اندازه گيري تماس ، منطقه تنفسي كارگر (دهان و بيني) ارزيابي ميشود . اين طريق ارزيابي به ارزيابي شخصي معروف است . بررسي با استفاده از چندين وسيله نمونه گير انجام ميشود . كمربندي كه روي آن پمپ نمونه برداري كوچك قرار ميگيرد و به كارگر وصل ميشود به طور مداوم دبي جريان هوا را نشان ميدهد . نمونه برداري متوسط كه بوسيله پمپ و لوله هاي مخصوص انجام ميشود . نمونه برداري ثانويه ، نوعاً جذب براي گازها و بخارات با وسايلي از قبيل زغال فعال و فيلتر براي گردوغبار استفاده ميكنيد و براي آناليز ، ذرات آلوده به آزمايشگاه فرستاده ميشوند . بيشتر از چندين دهه است كه وسائليكه در آناليز شيميايي بكار ميرود بسيار بهبود پيدا كرده ، و امكان اندازه گيري غلظت آلودگي تا قسمت در ميليون (PPM ) ممكن شده است. همچنين متخصصين بهداشت صنعتي توانايي بسياري در ارائه ابزارهايي كه هم تجزيه و نمونه برداري حجمي از هوا براي آلودگي انجام ميدهد ، پيدا كردند . ابزارهاي قرائت مستقيم عموماً بر اساس خاصيت شيميايي يا فيزيكي آلودگي ، براي تعيين مقدار غلظت آن در هوا استفاده ميشوند . مانند توانايي ورود به حلال ، جذب اشعه با طيف مشخص يا تغيير رنگ در اثر فعل و انفعال شيميايي .برخي از وسائل قرائت مستقيم براي تعيين سريع و تقريبي ميزان تماس كارگران در طي بررسي گام به گام استفاده ميشوند.به منظور تعيين مقدار آن نمونه برداري طولاني مدت لازم است. برخي ديگر از وسائل قرائت مستقيم ممكنه به وسائل هشدار دهنده (اخطارها) وصل شوند كه كارگران را از وضعيت خطرناك آگاه سازد . اين وسائل ممكنه براي تست يك يا چند ماده شيميايي طراحي شوند .برخي ديگر از اين وسائل آنقدر كوچك هستند كه در كف دست جاي ميگيرند . متخصصين بهداشت صنعتي ممكنه انواع ديگري از نمونه ها را بگيرند كه ممكنه منابع بالقوه خطرزا را آشكار كند براي مثال wipe sample براي ارزيابي آلودگي روي سطوح كار يا پوست استفاده ميشوند . كارگران ممكنه آلودگي را اگر دستهايشان كمك ميكند . حدود تماس شغلي فقط به غلظت مواد در هوا باز ميگردد و به قدرت جذب پوست توجه نميكند ، بنابراين به منظور ارزشيابي كامل تماس كارگران ميزان مواد شيميايي كه ممكنه روي پوست قرار گيرد يك مشخصه مهم است . در مجموع براي آزمودن آلودگي هوا ، تماس يا دقت بيشتر ، ميزان جذب شده ممكنه بوسيله ميزان آلودگي (يكي از آنها متابوليسمشان ) در بدن اندازه گيري شود . بيشتر ميزان مواد شيميايي در خون ، ادرار يا هواي بازدمي اندازه گيري ميشود . براي مثال تماس با منوكسيد كربن ممكنه بوسيله ميزان مونوكسيد كربن در هواي بازدمي يا اندازه گيري كربوكسي هموگلوبين در نمونه خون سياهرگي اندازه گيري شود . تماس با جيوه ممكنه در ادرار و تماس با بنزن بوسيله فنل در ادرار ارزيابي ميشود . اندازه گيريهاي بيولوژيكي براي ارزيابي سطح تماس سودمند است مواد شيميايي كمي در عموم صنايع به عنوان شاخص تماس بيولوژيك استفاده ميشود كه در حال توسعه يافتن است . 9- پس از اينكه ميزان تماس اندازه گيري شد براي جلوگيري از تماس كارگران چه كاري انجام ميشود؟ كنترل مهندسي شامل تهويه ، تغيير فرايند يا تجهيزات ، جانشيني يك ماده ايمن تر شيميايي ، تكنيك هاي كاهش گردوغبار ، نظافت و كارهاي بهداشتي ، كنترل مديريتي براي كاهش تعداد كارگران مواجه با خطر يا تعيين طول مدت زمان در مواجه شخصي استفاده ميشود اگرچه آنها ميزان خطر در محيط كار را حذف نميكنند و كاهش نميدهند . كنترلهاي مديريتي شامل دوره هاي استراحت ، تغيير شيفت كاري يا محلي كه افراد كمتري در آن كار ميكنند . يا چرخش كاري ، تجهيزات حفاظت فردي (ماسكها،دستكشهاو عينكهاي ايمني) تماس با خطر را براي كارگران كاهش ميدهد . اگرچه از سه روش كنترلي ذكر شده ، آنهايي كمتر مطلوبند كه راحت نيستند،اغلب اوقات غير اختصاصي استفاده ميشوند و ممكنه ضعيف تنظيم شوند . هنگاميكه تجهيزات حفاظت فردي بايستي در محل كار استفاده شود اين مهم است كه تاثير برنامه حفاظت فردي را كارگران باور داشته باشند.و كارگران بطور اختصاصي استفاده از اين تجهيزات را آموزش ببينند . اگر اينطور نيست در اين وضعيت هيچ برنامه ايمني و بهداشتي نبايد كلاً وابسته به تجهيزات حفاظت فردي باشد . 10- چند وقت يكبار پزشكان با متخصصين بهداشت صنعتي همكاري ميكنند؟ به جز براي پزشكي شغلي يا پزشكي در وظيفه سلامت كارگران در كارخانه ، پزشكان رابطه بيشتري با متخصصين بهداشت صنعتي در دوره كاري شان ندارند . چون پزشكان درباره بيماريهاي شغلي تجربه كاري در اين محيطها ندارند و آموزش نديده اند . آنها بطور معمول علل بيماريها را در خطرات شيميايي كه ممكنه كارگران در معرض آن باشند ارزيابي نميكنند . به عنوان مثال اگر كارگري پس از حادثه صنعتي كه بازويش را از دست داده به ملاقات پزشك برود ، پزشك شايد نتيجه بگيرد كه از دست دادن بازو مرتبط با ماشين يا وضعيت كاري نامناسب باشد . اگرچه ، اگر كارگري به علت ناراحتي كليه ، به ملاقات پزشك برود پزشك ممكن نيست كه درباره مواجهه شغلي در محل كار كه دليل اين وضعيت كارگر شده باشد تحقيق كند . 11- تحت چه شرايطي ممكنه متخصصين بهداشت صنعتي به پزشكان در تشخيص يا درمان بيماريها كمك كنند؟ در زير 4 مورد مطالعه شده و نتايج ، چگونگي كمك متخصصين بهداشت صنعتي را به پزشكان توضيح داده است. أ. يك مرد 28 ساله با شكايت از درد ماهيچه ها ، سردرد،كاهش اشتها ، دردهاي شكمي و خستگي مفرط به ملاقات پزشك رفت . با وجود اينكه بيمار بدون تب بود ، پزشك به يك عفونت ويروسي رايج در مناطق بومي مشكوك شد . چون بيمار كارگر ساختماني است كه در محوطه باز كار ميكند .پزشك استراحت و مايعات را براي چندين روز پيشنهاد كرد پس از سه روز بيمار بهبود يافت و دو روز ديگر را هم در خانه ماند و احساس كرد بهتر شده ، روز دوشنبه او به كار بازگشت سه شنبه علائم دوباره بازگشت . پزشك گيج شده است . اعتقاد بر اين است كه بازگشت بيماري با ويروسي در محل كار مرتبط است . پزشك از كارگر راجع به ابتلا فرد ديگري كه با او كار ميكند سوال كرد كه كارگر جواب مثبت داد . در مجموع اينكه يكي از افراد براي سرب به وسيله پزشك در كلينيك بهداشت حرفه اي تست شد . نتايج نشان ميداد كه سطح سرب خون بالا است . اگر بايكI H در اين مورد مشاوره ميشد او محيط كار را مي ديد . انجام دادن بررسي گام به گام او كارگرن فلزكار را مشاهده كرد كه در كارهايشان بخارات و دمه فلزي زيادي بوجود مي آيد . كارگرانيكه از ابزارهاي پنوماتيك سنگين جهت درآوردن پرچ تيرها استفاده ميكنند و كسانيكه سط.ح را نقاشي ميكنند . برخي كارگران از مشعل اكسي استيلن براي بريدن تيرهاي زنگ زده استفاده ميكنند . او فهميد كه پل با لايه اي ضخيم از رنگ (متشكل از سرب) پوشيده شده كه بطور معمول سالهاست از آن استفاده ميشود . كارگران فلزكار با سطح زيادي از گردوغبار معدني سرب مواجهند . به منظور تاييد ترديدش او به محل كار بازگشت و ابزاري جهت ارزيابي سطح تماس كارگران با سرب به همراه برد .نمونه برداري از منطقه تنفسي تعدادي كارگر در طول شيفت كاري انجام شد . فيلترها به آزمايشگاه جهت تجزيه سرب فرستاده شد . نتايج مواجهه با حد بالايي از سرب را نشان داد . پس از مشخص شدن علت مساله ،به كارگران پيشنهاد كرد از وسائل حفاظت تنفسي جهت جلوگيري از تماس سرب استفاده كنند و كارفرما ، لباسهاي تميز براي كار و دستشويي براي كارگران كه دستهايشان را قبل از خوردن بشئيند و از ورود گردوغبار سرب به خانه و خانواده شان جلوگيري شود . در مجموع يك برنامه ارزيابي بيولوژيك براي اندازه گيري تاثيرات سرب انجام شد . همچنين مشخص شد كه راه حل كنترل مهندسي براي طولاني مدت بهتر است . از قبيل ابزارهايي كه به جاروها جهت جذب گردوغبار توليد شده ، متصل شود قبل از اينكه آنها تنفس شوند . ب. يك پرستار 40 ساله كه در يك جامعه روستايي زندگي ميكند ، پزشك خانوادگي اش را با خستگي ، علائمي شبيه آنفولانزا و سرفه شديد ملاقات كرد.پزشك آنفولانزا و برونشيس تشخيص داد و آنتي بيوتيك و داروي سرفه تجويز شد . پس از 2 هفته سرفه قطع شد اما خستگي همچنان باقي ماند . او به دكترشان پيشنهاد كرد كه براي سل تست شود اگرچه دكتر اين نظر را رد كرد و گفت كه هيچكدام از علائم ناتوان كننده همراه با سل در تو ديده نميشود (تعريق شبانه ، سرفه ، كاهش وزن ) و خستگي اش بيشتر بخاطر ساعات كار طولاني است (14 تا 16 ساعت) ، 4 ماه بعد او دچار ذات الريه شد و روي تست سل پافشاري كرد . PPD او مثبت بود . وقتيكه دپارتمان بيماريهاي عفوني بيمارستان كاركنان آن بخش را تست كرد ،در نزديك به 40 نفر تست مثبت بود. بخاطر خطر بهداشت عمومي ، بيمارستان مسئله را به سازمان بهداشت گزارش كرد و سازمان با متخصصين بيماريهاي عفوني و دو متخصص بهداشت صنعتي مشاوره كرد تا سيستم تهويه را در اتاقهاي بسته بررسي و ارزيابي كنند ت. يك مرد 56 با شكايت از خستگي ، عوارض عصبي ، افسردگي اختلال حافظه و سر درد روزانه در محل كار به پزشك مراجعه كرد همسر اين مرد اضافه كرد در مواقعي كه حال شوهرش بهم مي خورد نسبت به محلي كه در آن است و كاري كه انجام ميدهد بدگمان ميشود( نا مطمئن) . پزشك آزمايشات كلينيكي و ارزيابيها را روي وضعيت رواني مرد انجام داد. همچنيي تست ادرار و خون را براي احتمال اثرات سميت روي كبد و كليه ها و تستهاي عصبي را براي بهتر شناختن بيماري سفارش كرد. از آنجايكه تست كبد آنزيمهاي غير طبيعي كبدي را نشان ميداد و فرد الكل ننوشيده بود پزشك به تماس با عامل خارجي شك كرد. تستهاي عصبي رواني نيز ضربه و ناراحتي را همراه با وجود آنسفالوپاتي سمي در تعدادي از مناطق عملياتي مغز نشان دادند. دكتر مي دانست كه بيمار20 سال است كه در بخش اسپري رنگ در يك كارگاه ساخت فلزات كارمي كند يك متخصص بهداشت صنعتي براي تحقيق وضعيت در كارگاهي كه اسپري كنندگان رنگ كار مي كردند فرستاده شد . در 3 اطاقك بزرگ قطعات فلزي مدام توسط سرنگ اسپري كننده كه با دست نگه داشته ميشود اسپري ميشود . اپراتور رنگ كننده در ميان اتاق بزرگي كه اطرافش از سه جهت محدود شده ايستاده است فيلتر هاي بزرگ بعنوان مانع در سطوح داخلي اتاق قرار داده شده بودند . در طي اسپري كردن رنگ از سرنگ بطرف چيزي كه رنگ ميشود كمانه مي كند و نقاش، فيلتر ها و سطوح داخل اتاق با رنگ پوشيده ميشوند در تمام محل بوي تر كيبات آلي(حلالها)كه در رنگ استفاده ميشود استشمام ميشود اندازه گيري سيستم تهويه در اتاق نشان داد كه كمبود يا نبود تهويه در اطاقهاي نقاشي (رنگ آميزي) عاملي است كه روي كارگر تاثير ميگذارد. اندازه گيري غلظت بخارات آلي در هوا تائيد كرد كه اپراتور با مقادير زيادي حلال مواجه بوده است . و براي دكتر و بهيار صنعتي مشكل نبود كه نتيجه بگيرند مشكلات بيمار در ارتباط با مواجه با مقادير زياد بخارات آلي در طي سالهاي طولاني بوده است . ث. 3 كارگر كه در يك محل كار ميكردند با علائم سردرد ، گلو درد ، خون دماغ مكرر به ملاقات پزشك رفتند ، وضعيت كارگران در طول روز بدتر ميشد و به آرامي پس از ترك محل كار و بيشتر در اواخر هفته فرونشين ميكرد و علائم ناپديد ميشد. پزشك ، دپارتمان بهداشت محلي را از اين مساله آگاه كرد و دپارتمان يك بهيار را براي تحقيق فرستاد . او فهميد ساختماني كه سه كارگر در آن كار ميكنند يك ساختمان 1 طبقه است كه در سالهاي 1970 بنا شده است . از آنجائيكه هيچ پنجره اي نداشت يك تهويه مركزي بزرگ هواي همه اتاقها را فراهم ميكرد . چندين عدد از پخش كننده هاي هوا به اتاق سرپوش گذاشته شده بود . كارگرانيكه زير دريچه ها خوابيده بودند هوا مستقيماً بسوي آنها جريان داشت پس آنها دريچه ها را با مقوا پوشاندند . بهيار چندين نمونه با وسايل دستي گرفت . او رطوبت نسبي ، دما ، سرعت جريان هوا و دي اكسيد كربن را در چندين نقطه از اطاقها اندازه گيري كرد . مطالعه رطوبت نشان داد كه رطوبت هوا بسيار كم بوده كه ميتواند باعث خشكي پوست و مخاط شود مطالعه دما نشان داد كه اتاق بسيار گرم بوده و سرعت جريان هوا نيز نشان داد كه بعضي مناطق تهويه خوب بوده ولي در بعضي مناطق تهويه ضعيف بوده است . مطالعه مونوكسيد كربن نيز ارتباط با سردرد را نشان داد . طولي نكشيد كه بهيار فهميد در طول بازسازي تازه خوابگاهها ، ساكنينشان از منبع هواي موجود و فرسودگي آن خسته شده بودند . همچنين مديريت ساختمان سيستم تهويه را طوري تنظيم كرده بود كه هواي كمي از بيرون وارد اتاقها شود تا هزينه گرم كردن ساختمان زياد نشود و همين باعث گسترش آلودگي هوا در سراسر ساختمان ميشد . تعمير سيستم تهويه مشكلي نبود سيستم بايستي طوري تنظيم ميشد كه هواي بيشتري از بيرون وارد شود. 12- در مثالهايي كه در سوال قبل بيان شد ، بهيار به محل كار دسترسي داشت ، وقتي او به محل كار دسترسي ندارد چه ميشود ؟ اغلب كارفرمايان رغبتي به بهيارها جهت تحقيق در محل كارشان ندارد حتي بازرسين osha كه اختيار قانوني براي ورود به محلهاي كار را دارند از سوي كارفرمايان رد ميشوند. و بايستي جهت دريافت مجوز به دادگاه بروند كه معمولا اين مجوز سريع اعطا ميشود. بطور ايده آل بهيار ميتواند اطلاعات بسياري را با مشاهده محيط كاري جمع آوري كند. اما ممكنه بكمك روشهاي غير مستقيم مانند صحبت كردن با كارگران در مورد طريقه انجام كار، چه موادي را استفاده مي كنند ، علائم مشترك يا شكايت در ميان همكاران و مرور بر چسب توليدات و برگه هاي اطلاعاتي ايمني، اطلاعاتي را بدست بياورند تا رسيك بالا يا شاخصهاي تماس را تشخيص دهد . 13- آيا بهيار در تحقيقات پايه اي به منظور كشف علل بيماريهاي شغلي شركت مي كند ؟ بله- يكي از اهداف مطالعات اپيدميولوژيك تعيين ارتباط ميان تماس با عوامل فيزيكي، شيميايي و بيماري است از قبيل مطا لعاتي كه علل يا عوامليكه مرتبط با بيماري و شدت ميزان تماس را جستجو مي كند . ارزيابي كيفيت و كميت تماس يكي از كارهاي بهيار است . شامل اتفاقاتي كه قبلاً افتاده . بعبارت ديگر بهيار بخشي از سيستم مطالعه جريان وقوع بيماري است . بهيار در طراحي برنامه هاي ارزيابي تماس شركت مي كند . طراحي برنامه هاي ارزيابي چالش براي بهيار است چون بايستي جزئيات روشهاي نمونه برداري تجزيه آكار و فرآينده هاي كار را بداند و مورد تحقيق قرار دهد .
مهران قلعه نوي 1/1/81
|
